Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?

L’assurance maladie

La mutuelle santé n’est pas obligatoire mais elle permet d’être mieux remboursée de ses soins médicaux. Le terme « complémentaire » signifie que les remboursements dont le souscripteur bénéficiera seront en complément du remboursement qu’opère déjà les organismes obligatoires tels que la Caisse d’Assurance Maladie.

Le stéthoscope est un symbole pour contrôler la santé

La CPAM est une couverture qui permet de rembourser une partie des soins de santé (70% pour le régime général, 90% pour le régime Alsace-Moselle). Mais c’est à vous de régler la différence.

Il représente la différence entre le tarif du soin médical ou du médicament, et le remboursement de la sécurité sociale. Ce dernier varie en fonction de la prestation, du médicament ou du patient. Beaucoup de contrats offrent le principe du Tiers payant. La compagnie paye directement l’hôpital ou la pharmacie à la place de l’assuré.

Cependant la multiplication des compagnies et formules complique la recherche de la complémentaire
adaptée à chaque personne.

Parce que la sécurité sociale ne couvre pas l’intégralité des dépenses de santé (et des dépassements d’honoraires) et que certains soins spécialisés sont très chers, la souscription à une assurance complémentaire de santé est nécessaire.

Qu’est ce qu’une Complémentaire Santé ?

D’abord Il faut savoir quune complémentaire santé est un contrat qui permet l’obtention de remboursements des soins médicaux en cas de maladie, d’accident ou bien de maternité. La complémentaire santé complète les remboursements de la Caisse d’Assurance Maladie qui elle, est obligatoire et qui ne sont pas pris en charge par cette dernière.

Par exemple : Pour l’achat de lunettes de vue, sans complémentaire santé :

  • Je dépense 100 € pour la monture et 75 € par verre, soit un total de 250€.
  • Ma caisse d’assurance maladie me rembourse : 2,74 € pour la monture et 2,29 € par verre. Soit un total de 7,32 €.
  • Sans mutuelle santé, il me reste 242,68 € à payer.

Dans cette situation, la mutuelle permet soit de ne rien payer, soit d’alléger la facture.

Donc, c’est une garantie complémentaire qui assure la prise en charge des dépenses de santé, qu’elle soit partielle ou totale. Les adhérents à la complémentaire santé seront donc plus tard indemnisés en fonction des garanties qu’ils auront souscrites lors de la mis en place du contrat.

Pour ce faire, un contrat est passé entre les deux parties :

  • l’organisme : qui peut être une mutuelle, ou une compagnie d’assurance
  • l’adhérent

De plus elle permet de nombreux avantages :

  • Être mieux remboursé pour les soins pris en charge partiellement par l’assurance maladie obligatoire
  • Ne pas avoir à avancer les frais pour certaines dépenses de santé
  • Bénéficier de services complémentaires (ex : conseils médicaux par téléphone, aide à domicile, etc.)

Comment résilier ma mutuelle santé actuelle?

Votre assurance peut être résiliée dans les conditions prévues au contrat.

Cependant, il existe des causes de résiliations standard, prévues au code général des assurances :

  • Vous pouvez résilier votre contrat actuel au moins 2 mois avant la date d’échéance.
  • Il est possible de résilier si venez de recevoir votre avis d’échéance (vous avez 20 jours pour résilier votre contrat), c’est la loi Chatel
  • Vous pouvez résilier suite à un changement de tarif imposé par la compagnie (déménagement, sinistralité, etc.)